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醫院新聞
腎病醫院血透科的一場緊急搶救
發布時間:2015-03-10 07:53:42   文章編輯:網站管理員
   超常規行半坐位頸內靜脈導管置入術成功搶救一名重患

   1月22日下午,四平市腎病醫院血液透析室,一場緊張的搶救正在進行中。

   患者尚莎莎(化名),29歲,因患腎功能衰竭急需做誘導血液透析進行搶救性治療。鄒春毅副院長(兼血液透析室主任)帶領血液透析室的醫護人員準備為患者做導管置入時,卻遇到了從來沒有遇到的特殊情況;颊卟坏加刑悄虿、糖尿病腎病、腎性高血壓、腎性貧血、水電解質代謝紊亂、代謝性酸中毒、高血鉀癥,而且患合并嚴重的水潴留、全身高度水腫、中度心包積液及重度心衰,嚴重的呼吸困難,白天黑夜不能平臥,只能端坐呼吸。在一般情況下,做中心靜脈導管置入常選的有三個部位:一是頸內靜脈,二是鎖骨下靜脈,三是股靜脈。做頸內靜脈和鎖骨下靜脈導管置入時,要求患者必須平臥,頭部后仰,這對生命垂危的尚莎莎來說顯然是不可接受的。做股靜脈導管置入不是一般患者的首選,最大的缺陷是,在這個部位插管嚴重限制病人的活動,極易感染,并且給護理和使用導管造成極大不便,除萬般無奈情況不能選用。

   鄒院長經過反復斟酌篩選,最后決定超越常規做法,讓患者采取半坐位姿式,行頸內靜脈導管置入術。這對患者來說顯然是最佳方案,但對術者卻意味著極大風險和挑戰,曾經在大連市第六人民醫院血液凈化中心主任的崗位上工作了二三十年的著名血液透析專家鄒春毅主任醫師,還從來沒有遇到過如此特殊的病例,業內也沒有半坐位行頸內靜脈導管置入手術的先例。更何況患者腎功能衰竭、充血性心衰,呼吸困難、命懸一線;颊110公斤的超常肥胖體態,使得患者采取半坐位后,頸內靜脈的充盈度極差,靜脈血管難以找到,穿刺插管一次成功率極低。

   “患者生命垂危,插管必須成功!”抱定這一信念,鄒院長憑多年的豐富經驗,經半個小時的仔細檢查,科學分析,最后精準鎖定血管穿刺部位,反復試穿,終于插管成功。

   尚莎莎順利地開始了誘導血液透析。一次,二次,三次;一天,二天,三天,尚莎莎病情迅速好轉,胸悶氣短消失,全身水腫消失,周身乏力、頭痛頭暈明顯減輕,血壓恢復到150/90,體重減輕了15公斤。尚莎莎又可以平臥休息,恢復了和正常人一樣的生活。

   相關鏈接:鄒春毅,四平市腎病醫院副院長兼血液透析室主任,主任醫師。中華醫學會肝病分會重肝與人工肝學組委員、全國疑難及重癥肝病攻關協作組委員、大連醫學會腎臟病分會委員。曾任大連市第六人民醫院血液凈化中心主任。在鄒春毅專業從事血液透析的幾十年行醫生涯中,曾成功處置過許多疑難病例,尚莎莎的半坐位頸內導管置入術是極其特殊的一例,是四平首例,東北首例,全國亦未見先例。此例手術將為今后同類患者的診治提供有益借鑒。
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